Glaukom: Koji su uzroci i simptomi “zelene mrene” i kako se leči?

Glaukom je progresivna bolest propadanja očnog živca i živčanih vlakana mrežnjače. Najčešće je povezan sa povišenim intraokularnim, odnosno očnim pritiskom.

Nakon katarakte to je najčešći uzrok slepila u svetu. Osoba počinje sve lošije da vidi, periferni vid je oštećen, usled čega je vidno polje ograničeno.

Glaukom, poznat i pod nazivom zelena mrena, se javlja i kod starije i kod mlađe populacije, iako je najčešći u starijem životnom dobu. Oboleli često nemaju nikakvih simptoma koji bi upućivali na glaukom.

Upravo zato je od izrazite važnosti redovno ići na oftalmološke preglede na kojima se meri očni pritisak.

Koji su uzroci glaukoma?

Kao što smo već rekli, glaukom se može javiti u bilo kojoj dobi. Najviše pogađa starije od 40 godina, međutim, javlja se i kod mladih, odnosno kod adolescenata, pa čak i kod novorođenčadi (urođeni glaukom).

Kod glaukoma otvorenog ugla se ne zna uzrok, dok kod nekih drugih oblika može biti:

• anatomska predispozicija
• već postojeća bolest oka (dijabetes, kratkovidost, zatvoreni ugao, traume oka, steroidi)
• nasledni faktor.

Glaukom i povećani očni pritisak – jedan od najčešćih rizičnih faktora

Normalne vrednosti očnog pritiska su od 10-21 mmHg. Ukoliko postoji povećanje očnog pritiska IOP>21 mmHg, a bez promena na očnom živcu i vidnom polju, u pitanju je okularna hipertenzija.

Povišeni intraokularni pritisak jedan je od najznačajnijih rizičnih faktora kod većine glaukoma. Osobe koje u svojoj porodičnoj anamnezi imaju obolelog člana, verovatnost za razvoj glaukoma veća je za 20% nego kod ostatka populacije.

Zato je važno redovno posećivati oftalmologa i odrediti ciljni pritisak – vrednost pri kojoj neće biti daljeg oštećenja očnog živca i propadanja vidnog polja.

Ko spada u rizičnu grupu?

Prisustvo starosnih i genetskih faktora rizika je razlog zbog kojeg bi mnogi ljudi trebalo da se podvrgnu pregledu najmanje jednom godišnje, zbog sumnje na glaukom. Ovo se pre svega odnosi na one koji:

• imaju preko 40 godina (sa godinama verovatnoća od oboljenja se povećava)
• pate od drugih očnih bolesti kao što su katarakta, tumor, akutna upala
• imaju bolesti kardiovaskularnog, endokrinog i nervnog sistema
• su dugo uzimali ili uzimaju hormonalne lekove
• imaju rođake kojima je dijagnostifikovan glaukom.

Simptomi glaukoma – šta upućuje na pojavu tzv. zelene mrene?

Glaukom u najvećem broju slučajeva protiče bez simptoma, a abnormalnosti se često otkrivaju slučajno, tokom pregleda ili posete oftalmologu iz bilo kog drugog razloga.

Vremenom čovek počinje lošije da se orijentiše u prostoru zbog sužavanja vidnog polja. U kasnijim stadijumima bolesti može mu se učiniti da svet oko sebe gleda kao kroz teleskop.

Kada je glaukom zatvorenog ugla u pitanju, pacijent ima jake bolove u oku, koji se brzo šire i na čitavu polovinu glave. Telesna temperatura raste, dolazi do groznice, mučnine, pa čak i povraćanja. Oko na dodir postaje veoma tvrdo, nalik kamenu, a svi simptomi se naglo pojavljuju i brzo razvijaju.

Na glaukom mogu upućivati sledeći simptomi:

• bol unutar ili iza očne jabučice
• suzenje i crvenilo
• glavobolja
• osetljivost očne jabučice na pritisak
• pogoršanje vida noću
• zamagljen vid i pojava „rešetke“ pred očima
• neodređena nelagoda u očima

Šta je glaukom otvorenog ugla, a šta zatvorenog?

Glaukom otvorenog ugla se dijagnostifikuje u više od 90% slučajeva glaukoma. Po pravilu, ovaj tip glaukoma je asimptomatski, ima gotovo neprimetan tok bolesti.

Vidno polje se postepeno sužava (proces može trajati i nekoliko godina), i osoba ponekad sasvim slučajno otkrije da vidi samo na jedno oko. U nekim slučajevima pacijenti se žale na periodičnu pojavu duginih krugova kada gledaju izvor svetlosti, zamagljivanje itd.

Glaukom zatvorenog ugla – prilikom ovog oblika bolesti intraokularna tečnost se nakuplja zbog činjenice da nema pristupa prirodnom drenažnom sistemu oka – iris preklapa ugao prednje komore. Kao rezultat pritisak raste, a to može dovesti do akutnog napada glaukoma koji prate:

• oštar bol u oku i odgovarajućoj polovini glave
• zamagljen vid ili naglo smanjenje vida do potpunog slepila
• crvenilo oka, otok rožnjače, smanjenje dubine prednje komore, proširena zenica i odustvo njene reakcije na svetlost
• pojava oreola oko izvora svetlosti.

Koji stadijumi glaukoma postoje?

Bolest u svom razvoju prolazi kroz nekoliko faza. Prelazak u onu ozbiljniju obično se izražava pojavom defekata u vidnom polju. Vidno polje je prostor koji čovek vidi oko sebe, prilikom pogleda koji je fikrisan na određenoj tački.

‒ I stadijum: ovu ranu fazu karakterišu periodični skokovi intraokularnog pritiska, uzrokujući naglo širenje zenica i glavobolju.

‒ II stadijum: uznapredovali glaukom se manifestuje sužavanjem vidnog polja sa nosne strane ili stvaranjem velikog lučnog skotoma. Povišeni očni pritisak izaziva bol u oku, a ponekad možemo čak i videti povećanje očne jabučice. U ovoj fazi najčešće je nemoguće izlečiti glaukom bez operacije.

‒ III stadijum: u ovoj fazi glaukom prati koncentrično sužavanje vidnog polja i potpuni gubitak njegovih velikih površina, tj. značajan porast slepe mrlje. Znatno povećan očni pritisak dovodi do drugih problema: odvajanje mrežnjače, zamućenje sočiva, krvarenje. Terapija lekovima i regulisana ishrana u trećoj fazi glaukoma su samo pomoćno sredstvo, glavni metod lečenja u ovom slučaju je hirurška intervencija.

‒ IV stadijum: ovo je terminalna faza glaukoma – potpuni gubitak centralnog vida. Sa terminalnim glaukomom dolazi do ozbiljnog povećanja očnog pritiska, koje je praćeno jakim glavoboljama i bolovima, kao i povećanjem i zamućenjem očne jabučice.

Kako otkriti da li neko boluje od glaukoma?

1. Kompletan oftalmološki pregled i merenje očnog pritiska
2. Pahimetrija – merenje debljine rožnjače
3. Ispitivanje vidnog polja – ovim pregledom se dobija uvid u širinu i eventualne ispade u vidnom polju koji se javljaju kao prvi tihi znak glaukomskog oštećenja.
4. Gonioskopija – pregled morfologije očnog ugla kojom se otkriva eventualna smetnja u oticanju očne vodice koja dovodi do povećanja očnog pritiska.

Lečenje glaukoma – koje metode postoje?

Snižavanje očnog pritiska predstavlja osnovu lečenja čiji je cilj sprečavanje daljeg oštećenja očnog živca i propadanja vidnog polja, kao i postizanje životnog kvaliteta pacijenta. U zavisnosti od stadijuma bolesti, naslednog faktora, visine intraokularnog pritiska i godina za svakog pacijenta se određuje ciljni pritisak.

1. Konzervativno lečenje – kapi za snižavanje očnog pritiska

Ukoliko kapi ne reše problem, odnosno ne spuste očni pritisak, često se dodaje još jedan od lekova ili kombinacija lekova u jednoj bočici.

2. Operativno lečenje – filtraciona operacija glaukoma

Ovoj metodi se pribegava kod teških slučajeva, kao i kod onih koji ne reaguju na konzervativnu terapiju.

3. SLT – najsigurniji pristup lečenju glaukoma otvorenog ugla

Selektivna laserska trabekuloplastika (SLT) je najnoviji pristup u svetu za neinvazivno lečenje glaukoma otvorenog ugla  (ugao u kom se nalazi sastav za oticanje očne vodice je otvoren).

4. Lasersko lečenje glaukoma zatvorenog ugla – Laserska periferna iridotomija

Laserska periferna iridotomija (LPI) je postupak tokom kog se pravi otvor uz koren dužice (irisa), čime se stvara komunikacija između prednje i zadnje očne komore. Na taj način se omogućava nesmetani protok očne vodice i sprečava skok očnog pritiska.

Procedura se izvodi pomoću Nd:Yag lasera i koristi za neinvazivno lečenje glaukoma zatvorenog ugla.

Glaukom se može držati pod kontrolom

Glaukom je bolest koja se ne može izlečiti, ali se svakako može kontrolisati. Upravo zato oni koji se bore sa ovim problemom moraju redovno obavljati oftalmološke preglede, zato što je prevencija ključna u očuvanju vida. Ukoliko se glaukom ne leči, doći će do najgoreg scenarija – trajnog gubitka vida kroz nekoliko godina.

Ovaj „tihi ubica vida“ i drugi najčešći uzročnik slepila (odmah iza katarakte) u svetu ne treba da vas plaši ukoliko na vreme reagujete i prođete pravilnu terapiju i kontinuirano lečenje.

Prevencijom do zdravih očiju : kako sprečiti pojavu glaukoma?

Prevencija glaukoma je posebno važna za ljude starije od 40 godina. Iako je ženski deo populacije skloniji oboljenu od glaukoma, svi ljudi u ovom dobu treba da idu na redovne oftalmološke preglede.

Ako se budete pridržavali sledećih pravila, to će smanjiti verovatnoću razvoja i progresije glaukoma:

• ne podižite težine veće od 12 kg
• san treba da bude redovan, zdrav i da traje najmanje 8 sati
• ljudi sa naslednom predispozicijom za glaukom ne bi trebalo dugo da budu u položaju u kojem je glava nagnuta napred
• kontrolišite krvni pritisak
• pijte manje kafe (ili je u potpunosti izbacite) i jedite što više biljne hrane
• izbegavajte prekomerni rad i stres
• nepoželjno je biti u prostorijama sa naglim promenama osvetljenja
• potrebno je zaštiti oči od iznenadnih bliceva
• prestanite da konzumirate alkohol i duvan.